一项发表在JAMA Netw Open的最新研究，详细分析了2009—2017年在中国医学科学院肿瘤医院（CHCAMS）接受手术治疗的所有乳腺癌患者生存情况，其中的重要结论可能会颠覆许多姐妹对手术的想
尽管随着研究的不断深入和新药的接连涌现，多种治疗方式显著改善乳腺癌患者的预后，然而手术仍是许多患者心目中的“杀手锏”、“根治术”。那到底在中国接受过乳腺癌手术的患者结局如何？好预后又与哪些因素最相关呢？
近日，一项发表在JAMA Netw Open的最新研究，详细分析了2009—2017年在中国医学科学院肿瘤医院（CHCAMS）接受手术治疗的所有乳腺癌患者生存情况，其中的重要结论可能会颠覆许多姐妹对手术的想法哦！
近9/10中国患者活过10年！
手术并非越大越好…
这项研究回顾性分析了2009年1月至2017年9月接受手术治疗的单侧乳腺癌患者的病历资料，中位随访时间为7.69年。从这些记录中提取临床特征并进行生存分析。主要结局为患者的总生存（OS）和无病生存（DFS）。
1、中国乳腺癌患者的基本临床和病理特征
共纳入14782例单侧乳腺癌患者，患者的平均（SD）年龄为51.63（10.94）岁，中位年龄为51岁，范围为19-94岁。本研究中接受手术的BC患者平均年龄高于既往研究，但低于2020年报告的高峰年龄范围（55-60岁），这或反映了乳腺癌的年龄标准化发病率仍呈上升趋势。
最常见的组织病理学类型为浸润性导管癌（IDC），占85.6%（12671例）。其他类型还包括导管原位癌（DCIS）、微浸润性BC（MIBC）、黏液癌（MucC）、浸润性小叶癌（ILC）、髓样癌（MedC）、浸润性微乳头状癌（IMPC）、化生性癌（MPC）和大汗腺癌（AC）等。生存分析显示，与IDC相比，DCIS、MIBC和MucC与较好的OS相关，MPC则OS较差；DCIS、MIBC、MucC和MedC的DFS优于IDC。
根据TNM分期，0、I、II、III、IV期患者分别占6.4%（919例）、32.0%（4579例）、40.5%（5791例）、20.2%（2896例）、0.9%（126例）。激素受体（HR）阳性为10241例（75.1%），而ERBB2（原名HER2/neu）阳性为3665例（29.1%）。HR-/HER2-、HR-/HER2+、HR+/HER2-和HR+/HER2+亚型分别占13.3%（1666例）、12.7%（1595例）、57.8%（7251例）和16.2%（2034例）。在不同组织学类型中，各分子亚型的患者比例不同。有2884例（19.5%）患者接受了保乳手术（BCS）。
2、中国乳腺癌术后患者的生存情况
经过中位随访时间（IQR）为7.69（5.86-9.72）年，在本研究中出现了1622例死亡以及2246例疾病进展。总体而言，5年和10年OS率分别为92.9%（13689/14732）和87.4%（3287/3760），5年和10年DFS率分别为89.0%（12916/14512）和82.9%（3078/3713）。
由于IDC患者占所有接受手术治疗患者的85.6%（12671例），本研究还专门针对IDC患者进行了生存分析。
按TNM分期，各期患者的5年和10年OS为：
I期患者的97.7%（3860/3951）和94.4%（968/1025）；
II期患者的94.4%（5173/5480）和88.9%（1258/1415）；
III期患者的82.2%（2266/2757）和72.8%（510/701）；
IV期患者的59.6%（68/114）和41.2%（7/17）。
各期患者的5年和10年DFS则为：
I期患者的95.3%（3755/3940）和91.5%（922/1008）；
II期患者的90.0%（4891/5434）和83.2%（1173/1410）；
III期患者的73.4%（1998/2722）和64.2%（453/706）。
除了临床分期决定着IDC患者的生存，多因素分析发现年龄、BCS、浸润性肿瘤大小、肿瘤分级、脉管侵犯、淋巴结转移数目、远处转移、Ki67和HR状态与OS相关，而浸润性肿瘤大小、肿瘤分级、脉管侵犯、淋巴结转移数目、HR状态和HER2状态则与DFS相关。
有趣的是，HR状态与OS和DFS显著相关正如预期，然而与预期相反的是，HER2阳性状态与IDC患者较好的DFS独立相关，这与既往将HER2阳性与不良预后关联的研究相矛盾。其实这种不一致或可归功于抗HER2疗法的发展，所以姐妹们，除了手术，规范化综合治疗真的很重要！
为了比较BCS和乳房切除术的疗效，本研究选取了T1/T2期无DM的患者进行进一步分析。结果显示，就IDC患者而言，BCS和乳房切除术患者的OS和DFS并无明显差异，甚至BCS在OS上表现出更优的趋势：
简而言之，对于这部分乳腺癌患者，手术真的不是越大越好，“切越多越干净”！更小伤害、更为精准的手术反而更有利于更长、更好的生存。
不到1/5患者选择保住乳房？
观念该更新了！
本研究中最重要的临床发现是接受BCS的患者与接受乳房切除术的患者相比，表现出潜在的更优OS。为何会有如此颠覆的结果呢？
在传统观念或大多数患者的现有印象中，更彻底、更大范围的手术意味着更“干净”地切除肿瘤组织，然而越来越多的证据表明对于部分乳腺癌患者，“更小手术”也能有“更好生存”。一方面得益于辅助放疗可有效抑制未来可能“兴风作浪”的微转移肿瘤细胞，另一方面保乳手术也为患者带来了更少的术后并发症，更高的生活质量和更优的心理和性健康，从而改善生存。
尽管发达国家的BCS率大幅提高，但中国的BCS率仍相对较低，如本次调查的平均BCS率仅19.5%。这说明什么？随着治疗观念更新，未来可能有更多的姐妹能在重获健康的同时，守护美丽！
那如何在第一时间掌握乳腺癌诊疗最新进展，保持观念更新不落伍？当然就是关注咱们汝小爱啦~
